Хирургическая гинекология

Диодные лазеры успешно применяются при хирургическом лечении рака вульвы. Частота заболевания составляет 2,2-8%, и чаще оно встречается у женщин старше 60 лет. Хотя рак наружных половых органов можно заметить визуально, большинство больных поступают в стационар с поздними стадиями заболевания, требующими уже интенсивного хирургического вмешательства. Первое место по локализации рака вульвы занимают большие половые губы и клитор, второе – малые половые губы, третье – бартолиновы железы и мочеиспускательный канал. Выбор метода лечения рака вульвы зависит от стадии процесса, клинической формы, возраста и общего состояния больной, обычно применяют комбинированный метод лечения: лучевая терапия и/или химиотерапия с хирургическим удалением вульвы и паховых лимфатических узлов. прекрасно зарекомендовали себя при хирургическом лечении этого злокачественного заболевания.

Диодные лазеры используются для хирургического удаления ретенционных образований вульвы – кисты бартолиновой железы и кисты гартнерова хода. Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия влагалища, которая развивается при нарушении оттока секрета железы. Кисты бартолиновой железы обычно локализуются в толще большой половой губы. Лечение кист бартолиновой железы оперативное. На ранних стадиях наиболее оправдано создание нового выводного протока железы. Но, обычно, при данном заболевании довольно часты рецидивы, и здесь прекрасно применяются аппараты «Кристалл» для вылущивания кист – полного удаления всей капсулы. Также аппараты «Кристалл» хорошо зарекомендовали себя для вылущивания кисты гартнерова хода, которая представляет собой эмбриональное образование из остатков вольфова протока.

Диодные лазеры популярны для оперативного хирургического лечения дисплазий (I-III степени), являющихся предраковыми состояниями. Дисплазия развивается на фоне метаплазии многослойного плоского эпителия и характеризуется пролиферацией и структурной перестройкой базальных и парабазальных клеток многослойного плоского эпителия тканей вульвы. Выбор радикальных способов терапии определяется данными гистологического исследования. В настоящее время все более широко применяется лазерное оперативное лечение, и здесь широко используются аппараты «Кристалл».

Лазерные аппараты успешно используются для оперативного удаления доброкачественных опухолей вульвы – фибромы и миомы. Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ. Миома вульвы встречается реже фибромы, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ. Лечение данных доброкачественных опухолей только оперативное – опухоль вылущивают из окружающих ее тканей, и здесь более эффективно использовать лазерный скальпель аппаратов «Кристалл» с целью избегания оставления свободной полости, в которой может образоваться гематома.

Лейкоплакия вульвы характеризуется пролиферацией (гиперплазией) плоского эпителия, нарушением его дифференцировки и созревания. Клинически при лейкоплакии отмечают сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета, располагающиеся на ограниченных участках или распространяющиеся на всю вульву. Лейкоплакия вульвы относится к трудноизлечимым заболеваниям. При неэффективности консервативной терапии лейкоплакии выполняют хирургическое лазерное иссечение пораженных участков с помощью лазерных технологий.

Диодные лазеры успешно используются для местного лечения кондилом вульвы (папиллома вирусная инфекция – ПВИ). Остроконечные кондиломы генитальной области представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием, и являются очами инфекции. Помимо системного лечения кондилом вульвы с применением интерферонов для нормализации иммунитета проводится и местное лечение с применением лазерных аппаратов с целью хирургического удаления кондилом. Используются для оперативного лечения воспалительного заболевания вульвы – вульвовагинита, возникающего, как правило, под действием смешанной флоры (гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы). Вульвовагинит в острой стадии характеризуется наличием серозногноевидных или гнойных налётов. При очаговых нагноениях в области вульвы показано оперативное лечение, предпочтительнее лазерное, являющееся более щадящим по сравнению с использованием обычного скальпеля.